Ишемическая болезнь сердца профилактика и лечение. Что такое ишемическая болезнь сердца и чем ее лечить? Препараты, используемые в лечении

Проекты домов 26.08.2020

Проекты домов

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией). ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста.

МКБ-10

I20-I25

Общие сведения

Ишемическая болезнь сердца является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. В России ежегодно фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. Ишемическая болезнь сердца в большей степени поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет), приводя к инвалидности или внезапной смерти. В группу ИБС входят остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом. Эти состояния в кардиологии рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц.

Причины

Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения .

Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.

К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:

гиперлипедемия

Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.

Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.

курение

По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.

гиподинамия и ожирение

Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

нарушение толерантности к углеводам

стенокардия напряжения (нагрузки):

стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
нестабильная : впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия ;

спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)

крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

Симптомы ИБС

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда , совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки , чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

Осложнения

Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
«оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.

Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4-8 часов), тропонина-I (на 7-10 сутки), тропонина-Т (на 10-14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.

Лечение ИБС

Тактика лечения различных клинических форм ишемической болезни сердца имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ИБС:

немедикаментозная терапия;
лекарственная терапия;
проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000-2500 кКл.

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др. Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении .

К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование - АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.

Прогноз и профилактика

Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Так неблагоприятно сказывается на прогнозе сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, тяжелых расстройств липидного обмена и сахарного диабета. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие.

Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.

Первичную профилактику ИБС необходимо соблюдать всем людям. Особенное внимание этим мерам должны уделять лица, попадающие хотя бы в одну из групп риска данной патологии.

ИБС может быть спровоцирована различными причинами. Первичная профилактика болезни предполагает устранение модифицируемых факторов риска, наличие которых человек может контролировать. К ним относят:

высокую массу тела;
отрицательные пищевые привычки;
употребление алкоголя;
курение;
низкий уровень физической активности;
гипертонию.

Такие факторы риска относятся не только к ишемической болезни сердца, но и к множеству других заболеваний различных систем организма.

Высокая масса тела

Ожирение – провоцирующий фактор многих нарушений в организме. Чтобы контролировать свой вес, важно не только следить за показателями на весах, но и учитывать индекс массы тела (ИМТ).

Высокая масса тела напрямую связана с другими факторами риска ИБС – пищевыми привычками и уровнем физической активности. Значение может иметь также наследственная предрасположенность, но это обстоятельство остается неизменным.

Для снижения массы тела нужно изменить свой рацион и добавить умеренную физическую активность. Можно обратиться к диетологу, который порекомендует сдать некоторые анализы и разработает индивидуальную диету.

При нормализации веса важно помнить, что голодать нельзя. Все ограничения следует вводить постепенно, чтобы организм не испытывал стресс.

Пищевые привычки

Риск ИБС связан с высоким количеством потребляемых калорий, что неизбежно приводит к увеличению веса. Еще один фактор риска – чрезмерное употребление животных жиров, что приводит к повышенному содержанию холестерина.

Для профилактики ИБС следует выполнять определенные правила:

Ограничить суточную калорийность. Рассчитывать ее надо в индивидуальном порядке с учетом возраста, веса, роста и уровнем физической активности.
Питаться сбалансировано. В рационе должно быть 10-15% белков, 55-60% углеводов, 25-35% жиров, но преимущественно растительного происхождения.
Рацион должен основываться на крупяных изделиях, овощах, фруктах, кисломолочной продукции. Важно умеренное потребление мяса, рыбы нежирных сортов, птицы.

Пищевые привычки отражаются на уровне глюкозы, при постоянном превышении которого есть риск диабета. Он может спровоцировать развитие ИБС. Нужно максимального ограничить сладости, газированные напитки, консервы, мучные изделия.

Пищевое поведение – один из важнейших факторов, сказывающихся на состоянии здоровья. Правильное питание является профилактикой большинства существующих заболеваний различных систем организма.

Алкоголь

Злоупотребление алкоголем несет риск развития многих заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца. При этом абсолютный отказ от него вероятность появления ИБС не исключает, но служит профилактикой других болезней.

Умеренным потреблением алкоголя считается дозировка до 30 грамм в сутки. Это расчет для чистого этанола.

Общеизвестен факт, что сухое красное вино полезно для сосудов, но это не означает его общую пользу. Допустимо иногда употреблять один бокал такого напитка.

Курение

В табачном дыме тысячи химических веществ, но больше вреда человек получает от оксида углерода и никотина.

Для профилактики ИБС и множества других болезней курение должно быть исключено абсолютно. При этом важно учитывать, что вред приносит и пассивное курение, то есть вдыхание дыма.

При низких физических нагрузках риск ишемической болезни сердца значительно возрастает. Для профилактики болезни следует ввести их хотя бы на полчаса в сутки. Допускается устраивать один выходной день.

Физические нагрузки должны быть умеренными. Полезно бегать трусцой, плавать, ездить на велосипеде, ходить на лыжах. Эффективна даже быстрая ходьба – если нет времени на прогулку, то с работы можно идти пешком хотя бы часть пути.

Важно сочетать физическую активность с отдыхом. Если работа сидячая, то по возможности нужно делать в перерывах разминку.

Гипертония

Профилактику гипертензии можно отнести как к первичным, так и к вторичным мерам. Первичная профилактика гипертонии заключается в правильном питании, ограничении алкоголя, отказе от курения, поддержании нормального веса и умеренных физических нагрузках.

Если, несмотря на здоровый образ жизни, давление все же повышается, то может потребоваться медикаментозная терапия. Ее необходимость определяют индивидуально, учитывая наличие других факторов риска ИБС.

Если ишемическая болезнь сердца все же диагностирована, то требуется предупреждение ее прогрессирования и развития осложнений. С этой целью необходима вторичная профилактика. Она подразумевает следующие меры:

коррекцию образа жизни;
медикаментозную терапию;
замедление прогрессирования коронарного склероза, обеспечение по возможности его частичного регресса;
предупреждение обострения болезни и ее клинических осложнений.

В качестве вторичной профилактики могут рассматриваться также некоторые методы хирургического вмешательства.

При диагностированной ишемической болезни сердца особенно важно вести правильный образ жизни. Он заключается в соблюдении следующих принципов:

правильное и сбалансированное питание;
полный отказ от курения и алкоголя;
нормализация массы тела;
поддержание нормального уровня сахара и холестерина (подразумевается при правильном питании).

Особенности рациона при ИБС зависят от наличия сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях пациентам необходим определенный лечебный стол. Общим показанием при ишемической болезни сердца является стол №10.

Лечебный стол №10 показан при сердечно-сосудистых заболеваниях (стадия компенсации) и недостаточности кровоснабжения. Основные принципы диеты следующие:

сократить жиры и углеводы;
отказаться от поваренной соли;
ограничить употребление жидкости;
отказаться от тяжелой пищи;
питаться 5 раз в день;
употреблять продукты с высоким содержанием калия, магния и липотропных веществ.

В лечении ишемической болезни сердца применяют целый комплекс лекарственных препаратов. Определенные медикаменты важны в рамках профилактики прогрессирования болезни и развития осложнений. С этими целями по назначению врача возможен прием:

Антикоагулянтов непрямого действия. Они необходимы при риске сосудистых осложнений, включая внутрисердечный тромбоз, тромбоэмболию, тромбоз глубоких вен, мерцательную аритмию.
β-адреноблокаторов. С их помощью снижают риск повторного инфаркта миокарда и летального исхода от ИБС.
Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Они способны замедлять прогрессирование атеросклероза, отличаются противоишемическим действием. Такие препараты применяют при сопутствующей артериальной гипертонии, сахарном диабете, признаках сердечной недостаточности.
Гиполипидемических средств. Они показы в случае гиперлипидемии, стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда. Прием таких средств положительно сказывается на прогнозе жизни при ИБС.
Плавикса (Клопидогрела). Препарат обеспечивает снижение риска инфаркта миокарда, ишемического инсульта, внезапной смерти. После проведенного стентирования этот препарат применяют для профилактики тромбоза стентов.

Такая профилактическая мера означает хирургическое вмешательство. Оно позволяет восстановить кровоток по артериям сердца при их стенозе. Такая мера необходима для нормального кровоснабжения сердечной мышцы.

Часто в целях реваскуляризации миокарда прибегают к аортокоронарному шунтированию или стентированию. Такие методики являются прямыми операциями.

Тромбоз

Причиной большинства возможных осложнений при ИБС является тромобразование. Для его профилактики необходимо соблюдение здорового образа жизни, заключающегося в правильном питании, умеренных физических нагрузках и отказе от вредных привычек.

При риске тромбообразования питание должно быть основано на злаках, свежих овощах и фруктах, молочной продукции, нежирном мясе, растительных маслах. Полезно употребление продуктов, богатых Омега-3, витамином E, флаваноидами.

Важно также предупреждать любые заболевания инфекционного происхождения, не допускать сильного перегрева или переохлаждения организма.

К медикаментозной профилактике тромбоза относится прием антикоагулянтов, аниагрегантов, фолиевой и никотиновой кислоты, витаминов группы B (6, 12), витамина E, биофлавоноидов. Такая терапия должна быть назначена специалистом.

Отдельно стоит рассматривать профилактику тромбоза после хирургического вмешательства. Ее надо включать после операции, независимо от примененной техники.

Инфаркт миокарда

Одно из осложнений ишемической болезни сердца – инфаркт миокарда. В кардиологии его считают обострением и наиболее тяжелой формой ишемии.

В профилактику инфаркта миокарда должно быть включено лечение любых имеющихся заболеваний. Особое значение имеет сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Если инфаркт миокарда уже случился, то необходима медикаментозная профилактика ИБС. Положительный эффект наблюдается при приеме средств с антиангинальным действием: Карбокромен, Интенсаин, Интенкордин. В профилактику необходимо включить также другие препараты:

β-адреноблокаторы;
непрямые антикоагулянты;
блокаторы кальциевых каналов;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Важен контроль артериального давления. Если диастолический показатель превышает 100 мм рт. ст., то риск ИБС возрастает. В таком случае показан прием гипотензивных препаратов.

При перенесенном инфаркте миокарда важна также физическая реабилитация. Уровень физических нагрузок подбирают индивидуально, ориентируясь на результаты проведенных тестов. Чаще прибегают к лечебной физкультуре и ходьбе по ровной местности. При этом рекомендуется определенная скорость. Обычно это 3-4 км/ч, то есть 80-100 шагов.

Важно поддерживать нормальный уровень холестерина – разрешено употреблять до 300 мг в сутки. Необходимо также ограничить потребление поваренной соли до 5-6 грамм в день.

Лечение такой патологии, как ишемия сердца, характеризуется некоторыми особенностями. Немедикаментозная терапия включает в себя:

регулярные занятия физкультурой и длительность таких тренировок определяет специалист
изменение рациона питания предполагает отказ от соленых и жирных блюд, а также ограничение приема воды для снижения нагрузки на мышцу сердца
устранение стрессовых ситуаций и эмоционального перенапряжения

1 Что такое ИБС и чем она страшна?

ИБС (ишемическая болезнь сердца) – это патологическое состояние, характерным признаком которого является несоответствие потребности миокарда в кислороде и его доставке. Такая ситуация может возникнуть при сужении просвета коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками (что является самой частой причиной ИБС) или вследствие спазма венечных артерий (возникает реже).

Различают модифицируемые и немодифицируемые факторы риска развития ИБС. К первым относятся обстоятельства жизни, которые можно поменять. С немодифицируемыми факторами человек рождается и остается на всю жизнь, повлиять на них или изменить нельзя.

К модифицируемым факторам относят:

увеличение содержания в крови холестерина (гиперхолестеринемия);
увеличение артериального давления (артериальная гипертензия);
сахарный диабет;
курение;
низкую физическую активность и ожирение.

Немодифицируемыми факторами риска ИБС считаются:

мужской пол;
возраст;
отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Понятие ишемической болезни сердца объединяет ряд патологий. К ним относятся:

1. Стенокардия.
2. Инфаркт миокарда.
3. Внезапная сердечная смерть.
4. Мелкоочаговый кардиосклероз.
5. Крупноочаговый кардиосклероз.
6. Хроническая аневризма сердца.

ИБС характеризуется высокой смертностью и рядом опасных осложнений. Актуальность ее профилактики неоспорима.

Ревматизм сердца: причины, лечение и профилактика

ИБС (ишемическая болезнь сердца) — это патологическое состояние, характерным признаком которого является несоответствие потребности миокарда в кислороде и его доставке. Такая ситуация может возникнуть при сужении просвета коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками (что является самой частой причиной ИБС) или вследствие спазма венечных артерий (возникает реже).

3 Отказ от курения

Одна из важнейших задач профилактики — отказ от курения. Даже простой совет лечащего врача, беседа помогает пациенту отказаться от употребления сигарет. Если есть необходимость, можно привлечь близких родственников и друзей пациента с целью обеспечения поддержки в отказе от сигарет.

В тяжелых случаях, когда человек не может самостоятельно справиться с пагубной привычкой, может быть применена никотинзаместительная терапия.

Одна из важнейших задач профилактики – отказ от курения. Даже простой совет лечащего врача, беседа помогает пациенту отказаться от употребления сигарет. Если есть необходимость, можно привлечь близких родственников и друзей пациента с целью обеспечения поддержки в отказе от сигарет.

Миокардит сердца: признаки болезни, лечение и профилактика

Основы здорового питания для профилактики ИБС

Изменение рациона должно быть направлено на избавление от избыточной массы тела и концентрацию общего холестерина плазмы крови.

Основные правила профилактического питания:

употреблять не больше 2000 ккал в сутки;
присутствие холестерина в пище не должно быть выше 300 мг в сутки;
жиры могут обеспечивать не более 30% энергетической ценности пищи.

Строгое соблюдение положенной диеты позволяет снизить общий холестерин крови на 10-15%. Для уменьшения содержания триглицеридов в крови подойдет введение в рацион большего количества жирных сортов рыбы или омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в виде пищевых добавок в дозе 1 г в сутки. Алкоголь ограничивается до умеренных доз – 50 мл в этилового спирта сутки. При наличии сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и сахарного диабета – отказ от алкоголя является обязательным.

Прослеживается связь ожирения и избыточного веса с высоким риском смерти у пациентов со сердечно-сосудистыми заболеваниями. Приведение к норме массы тела у больных, страдающих ИБС вместе с ожирением и избыточным весом, приводит к снижению артериального давления, коррекции уровня липидов и глюкозы в крови. Первоначально рекомендуется соблюдать диету, имеющую следующие характеристики:

уменьшение потребления, а иногда и полный отказ от легкоусвояемых углеводов и сахара (за счет углеводов должно покрываться 50-60% калорий за сутки, для этого в большей степени подходят овощи и фрукты, не считая картофеля и фруктов, содержащих много глюкозы – бананы, абрикосы, сладкие сливы, груши, дыни, изюм и виноград);

Диетотерапия проводится под контролем врача, который учитывает медицинские показания и противопоказания. Скорость снижения веса пациента должна быть не больше 0,5-1 кг в неделю. Медикаментозная терапия ожирения применяется при индексе массы тела не меньше 30 и если эффекта от диеты нет, то проводится фармакотерапия в специализированных больницах.

Наибольшую трудность при коррекции избыточной массы тела вызывает сохранение достигнутого результата. Поэтому имеет важное значение добиться высокой мотивации в стремлении к поддержанию веса на нормальном уровне в продолжении всей жизни после достижения положительного результата. В каждой программе, подразумевающей снижение массы тела, важнейшим аспектом остается физическая активность.

Строгое соблюдение положенной диеты позволяет снизить общий холестерин крови на 10-15%. Для уменьшения содержания триглицеридов в крови подойдет введение в рацион большего количества жирных сортов рыбы или омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в виде пищевых добавок в дозе 1 г в сутки. Алкоголь ограничивается до умеренных доз — 50 мл в этилового спирта сутки. При наличии сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и сахарного диабета — отказ от алкоголя является обязательным.

соответствие потребляемой пищи и расходуемой энергии в течении дня;
соблюдение лимита употребления жиров;
самоограничение в употреблении алкогольных напитков (алкоголь является высококалорийным продуктом и рефлекторно повышает аппетит);
уменьшение потребления, а иногда и полный отказ от легкоусвояемых углеводов и сахара (за счет углеводов должно покрываться 50-60% калорий за сутки, для этого в большей степени подходят овощи и фрукты, не считая картофеля и фруктов, содержащих много глюкозы — бананы, абрикосы, сладкие сливы, груши, дыни, изюм и виноград);
ограничение в употреблении сладостей, сладких напитков, острых приправ и пряностей.

Общие правила пищевого поведения включают питание 4-5 раз в сутки: помимо трех основных приемов пищи вводят 2 дополнительных. Обязательно нужно завтракать, между ужином и завтраком не должно проходить более десяти часов. Последний раз нужно кушать не позже, чем за два часа до засыпания. Между приемами пищи не должно быть больше 3-4 часов.

Другие меры по нормализации пищевых привычек включают:

отсутствие приема жидкости во время приема пищи. Воду можно и нужно пить за пол часа до еды и спустя 30 минут после приема пищи
еду можно кушать не сильно холодной и не сильно горячей, теплой
не кушайте, если нет аппетита (не касается запланированных приемов пищи).Нельзя есть за компанию с членами семьи или с друзьями, жевать по привычке поп-корн в кинотеатре и т.д.
слежение за калорийностью дополнительной порции при перекусах. Она должна составлять менее 10 ккал
не солить пищу автоматически, не попробовав ее
избегание быстрой еды, кушать нужно по длительность 15-20 минут минимум, тщательно пережевывая съедаемое
отказ от посещения фаст-фудов, в ассортименте которых большинство блюд содержат жиры, причем далеко не первой прожарки
не покупать продукты питания домой, когда вы голодны
при покупке продуктов питания обращать внимание на информацию на этикетке о содержании жиров, углеводов, пищевых волокон
не употреблять в пищу полуфабрикаты, которые могут содержать не только неизвестные жиры, но и вредные добавки
пытаться избегать соления свежих овощей, яиц, овощных салатов, вареного картофеля
отказ от употребления сухариков, чипсов, всяческих снеков, даже соленого арахиса
ограничение в рационе мясных и рыбных консервов, потому что в них содержится много соли
постепенно уменьшать количество соли в рационе
готовить так, чтобы в блюдах было минимальное количество жира. Предпочтительны такие способы обработки продуктов: запекание, припускание, отваривание, готовка в микроволновке, готовка на гриле

На завтрак должно приходиться около 25% съеденных за день калорий, на второй завтрак 15%, на обед около 35%, на полдник всего лишь 10%, на ужин примерно 15%. Это объясняется определенными физиологическими ритмами выделения гормонов и ферментов, уровнями физической активности в течение дня и ночи. Калории, полученные в поздние вечерние и ночные часы, полностью не перерабатываются организмом.

Расчет калорийности суточного рациона

При составлении рациона питания необходимо соблюдать баланс энергии при употреблении пищи и ежедневной физической активности для сохранения и поддержания нормальной массы тела (индекс массы тела в границах 18,5-24,9 кг/м2). Для снижения массы тела суточную потребность в калориях нужно уменьшать, но не резко.

Мнение всех экспертов по поводу алкоголя едино: его употребление не рекомендуется, если вы хотите питаться здорово. В случае его употребления желательно снизить количество в пересчете на абсолютный алкоголь до 30 г/сут у мужчин и 20 г - у женщин. Выбор нужно останавливать на красных сухих винах.

О гиперкалорийном типе питания говорят, если масса тела человека за 3 месяца увеличилась. Значит, что с едой поступалось больше калорий, чем расходовалось. Потому, даже если рацион сбалансирован по нутриентному составу, количество их должно быть уменьшено за счет высококалорийных продуктов и блюд. Для того чтобы масса тела начала снижаться при избыточной массе тела и ожирении, надо из расчетного по формуле числа ежедневных калорий вычесть 300-500 ккал, придерживаться такой суточной калорийности рациона длительное время, но ни в коем случае не прибегать к голодовке или монодиетам. При разгрузочных днях суточная калорийность должна быть минимум 900-1000 ккал за 24 часа, а не ноль, как заблуждаются многие!

В программе ВОЗ СИНДИ по интегральной профилактике неинфекционных заболеваний сформулированы 12 принципов здорового питания. Они включают прием пищи, которая имеет растительное происхождение. Пища животного происхождения допустима, но в меньших количествах. Несколько раз в день нужно питаться зерновыми продуктами, полезным хлебом (например, цельнозерновым), рисом.

Также, согласно выше названным рекомендациям, нужно контролировать потребление жиров, насыщенные жиры лучше заменить на ненасыщенные растительные масла. Вместо жирных сортов мяса (например, свинины) можно кушать бобы, фасоль, чечевицу, рыбу, курятину. Что касается молочных продуктов, в программе ВОЗ СИНДИ по интегральной профилактике неинфекционных заболеваний говорится, что нужно выбирать продукты с низким содержанием жира и соли.

Предпочтение отдают продуктам с минимальным количеством сахара, нужно избегать рафинированного сахара, минимизируя сладкие напитки, торты и прочие сладости. Выбирайте пищу с низким содержанием соли суммарное потребление соли должно быть не более одной чайной ложки (6 г) в день, включая соль, находящуюся в хлебе и обработанных, вяленых, копченых или консервированных продуктах. Еду лучше всего готовить паровым методом, можно использовать микроволновую печь. Детей нужно с раннего возраста приучать правильно питатья.

В первичной и вторичной профилактике ИБС антиатерогенный характер питания считают приоритетным. Каждый день нужно включать в рацион такие продукты:

морская рыба
1-2 ст. ложки растительных масел
бобовые
более 400 г в сутки овощей, зелени и фруктов
соя и продукты из нее
растительные продукты с большим содержанием клетчатки, с пектином

Употребление 40-50 г морской рыбы минимум 3-4 раз в неделю снижает риск тромбозов, инфаркта миокарда и инсульта. Водорастворимые пищевые волокна уменьшают всасывание ХС в кишечнике.

5 Физические нагрузки

Пользу приносит сопоставление максимальной частоты сердечных сокращений, подсчитываемой при нагрузочных тестах и при повседневных нагрузках. Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда и восстанавливающим двигательную активность, особенно необходима информация о дозированности физической нагрузки. Безопасной и значительно улучшающей качество жизни является специализированная физическая реабилитация.

При стенокардии перед предполагаемой нагрузкой рекомендуется прием нитроглицерина вне очереди. Это часто помогает избежать болевого приступа.

Упражнения положительно влияют на углеводный и липидный обмены, поэтому особенно необходима дозированная физическая активность лицам с избыточной массой тела, ожирением и сахарным диабетом.

Всем больным, которым поставлен диагноз ишемическая болезнь сердца, после консультации с лечащим врачом можно ежедневно заниматься ходьбой в среднем темпе в течение 30-40 минут.

Причины

Причины сердечной ишемии также делится на два типа, это причины, которые можно устранить и которые нельзя.

К устранимым причинам относятся:

неправильное питание. Избавление вредных привычек в питании, например переедание, употребление в пищу большого количества жиров, жареной и соленой пищи, и так далее, может избавить вас от развития патологического состояния;
эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет (недостаточное количество или полное отсутствие инсулина в организме);
регулярное повышение артериального давления;
стрессы;
табакокурение.

К неустранимым причинам относят:

возраст. Чем старше человек, тем больше вероятность развития ишемического заболевания сердца;
пол, часто патология диагностируется у представителей мужского пола;
генетическая предрасположенность.

Если заниматься профилактикой устранимых причин, придерживаться всех врачебных рекомендаций, то можно снизить риск развития ишемии до минимума.

Для сохранения жизни устраняют все причины.

Диета

Диета занимает ведущее место в профилактике и борьбе с ИБС. Она направлена на оптимизацию поступления питательных веществ, которые положительно влияют на общий обмен (метаболизм). Рационально исключается поступление простых углеводов, животных жиров, поваренной соли. При избыточной массе тела снижается калораж рациона.

Специалисты, относительно повседневной диеты, дают следующие рекомендации:

Следует максимально ограничить (но исключать не рекомендуется) употребление жиров животного происхождения (сало, жирное мясо, сливочное масло).
Стараться не употреблять пищу, приготовленную способом жарки.
Ограничить употребление кондитерских изделий.
Повысить содержание злаков минимальной обработки в рационе (не касается людей с непереносимостью глютена (больных целиакией)).
Основную часть рациона предоставить фруктам, овощам и другой свежей пище растительного происхождения.
Обязательно наличие омега-3 жирных кислот (морская рыба, рыбий жир). Рекомендуется три раза в неделю употреблять морскую рыбу либо другие морепродукты.

Так, съедая за день хот-дог, пиццу, и две тарелки подсоленного борща, человек употребляет около 15 г соли. Недавно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла норму до 5 г соли в сутки, признав, что в современном обществе невозможно употреблять меньше. Подумайте, стоит ли всегда подсаливать еду?

Факторы риска ИБС

Вероятные факторы риска ишемической болезни сердца делятся на две группы: которые могут быть изменены и немодифицируемые. Ко второй группе относят такие:

возраст
семейный анамнез, касающийся данного заболевания

К модифицируемым относится дислипидемия. Это отклонения от нормы в липидном профиле крови. Также к этой группе причисляют низкую физическую активность, курение сигарет и сигар, артериальную гипертонию, лишний вес и ожирение, такое заболевание как сахарный диабет.

Что касается возраста: чем старше человек, тем сильнее в его организме выражены атеросклеротические изменения, что ведет к высокому уровню заболеваемости ИБС. До 55 лет заболеваемость ИБС у мужчин больше, чем у женщин. После 55 лет практически равное количество мужчин и женщин с данным диагнозом.

Семейный анамнез. Риск развития ишемической болезни сердца выше у тех, у кого родственники имеют такой же диагноз. Особенно, если степень родства первая: братья и сестры, мама и папа, сыновья и дочери. Риск диагноза ИБС высокий, если у родственников возникла это болезнь в относительно молодом возрасте.

Курение учащает биение сердца, увеличивает активность симпатоадреналовой системы. Из-за него возникают локальные вазоспазмы, повышается вероятность возникновения аритмий и т.д. У курильщиков со стажем сильно выражен атеросклероз венечных артерий, особенно в сравнении с некурящими.

Повышенное давление в разы увеличивает риск развития ИБС. Также волнующим фактором является высокое пульсовое давление у людей в возрасте.

Низкая физическая активность приводит к отклонениям в метаболизме. Масса тела увеличивается, возникает абдоминальное ожирение, что отражается на повышении артериального давления. Стоит отметить, что длительность жизни в общем дольше у физически активных людей. А лица с ожирением имеют высокие шансы заполучить какое-либо заболевание сердца.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается на 10% при увеличении массы человека на 5-10%. Ожирение увеличивает от 2 до 8 раз относительный риск сахарного диабета второго типа.

Метаболический синдром и сахарный диабет

При так называемом метаболическом синдроме увеличивается количество висцерального жира, развивается гиперинсулинемия, нарушается жировой и углеводный обмены и пр. Метаболический синдром является фактором риска развития ИБС, инсульта, инфаркта миокарда. На чувствительность тканей к инсулину оказывают влияние такие факторы как неправильная еда, пожилой возраст, лишние килограммы, курение, употребление алкогольных напитков, голодание, монодиеты и т.д. Важное значение имеет раннее выявление метаболического синдрома.

Нездоровый тип питания

Повышенный риск ИБС возникает, если человек употребляет пищу, в которой много насыщенных жиров, простых сахаров, при употреблении продуктов с высоким гликемическим индексом. Эскимосы Гренландии, как гласят исследования, в редких случаях заболевают сердечными болезнями, что связано с их питанием. Эскимосы употребляют малое количество соли (по сравнению с жителями Европы и стран СНГ), питаются в основном рыбой и мясом морских зверей. Для них нетипична артериальная гипертония и ожирение.

В странах СНГ калорийность рациона многих людей превышает нормы, они употребляют много сладостей. Дефицит в рационе овощей также сказывается на атерогенезе. Это нужно учитывать при составлении мер профилактики ишемической болезни сердца.

Согласно исследованиям, сюда относят повышенное содержание липопротеина, С-реактивного белка, гомоцистеина. При дефиците эстрогенов у женщин возникает атеросклероз и ИБС. До менопаузы у них наблюдается более высокое содержание в крови ХС ЛПВП, чем у мужчин аналогичного возраста. В период постменопаузы защитное действие эстрогенов уменьшается, что увеличивает риск ишемической болезни сердца.

Оценка факторов риска включает регистрацию и измерение их уровней. Важное значение имеет своевременное обнаружении артериальной гипертензии. Даже бессимптомная АГ представляет опасность для человека. Факт курения регистрируется при выкуривании хотя бы одной сигареты в сутки. Некурящими считаются только те, кто за год не выкурил ни одной сигареты.

Этот критерий принят ВОЗ. Почему именно через год? Поскольку риск развития ССЗ статистически в существенной мере снижается только через 12 месяцев после полного отказа от табакокурения. Степень воздействия сигарет на организм зависит от того, сколько в день выкуривает человек. Степень табачной зависимости определяется по тесту Фагерстрема.

Оценка физической активности. Врач при помощи беседы выясняют отношение пациента к физической активности, причем как в быту, так и в качестве физкультуры или спорта. Согласно стандартам, например Европейским рекомендациям по профилактике ССЗ, которые были приняты в 2008 году, физические нагрузки должны быть не менее 30-40 мин каждый день, не реже 4 раз в неделю.

Оценка избыточной массы тела. Для оценки массы тела врачи ориентируются индекс массы тела - отношение массы тела (кг) к росту (м2). Нормой считается индекс в границах 18,5-24,9. Избыточную массу тела фиксируют при показателе 25-30, а ожирение - при 30 и более. Также оценивают висцеральное ожирение: оно фиксируется при окружности талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин.

Оценка фактического питания. Оценку питания проводят по-разному. 24-часовой метод дает возможность оценить питание пациента за прошлые сутки. Вся съеденная пища кодируется в условных единицах. С помощью таблиц и программы получают информацию о суточном потребление энергии, белков, жиров, углеводов, пищевых волокон, витаминов и минеральных элементов.

Частотный метод оценки дает информацию о питании человека за 3 прошлых месяца до проведения опроса. Среди более простых методов: расчет пирамиды здорового питания и экспресс-метод оценки питания. Для последнего названного применяют стандартный вопросник. Преимущества метода в том, что результаты можно получить за очень короткий срок.

Дневник питания. При использовании этого метода сам человек ежедневно записывает количество и названия съеденных продуктов и блюд. Также указывается время приемов пищи, а иногда и причины приема пищи. После того, как питание пациента оценено, его можно корректировать или составлять новый суточный рацион, учитывая такие факторы:

индекс массы тела
возраст
предпочтения в еде.

Оценка суммарного риска ишемической болезни сердца. С помощью специальных эпидемиологических исследований на протяжении нескольких лет можно рассчитать, насколько чаще или реже возникает ишемическая болезнь сердца в когорте людей, имеющих какой-либо фактор риска, относительно когорты людей без анализируемого фактора риска. Например, курящие и некурящие. Этот показатель называется относительным риском.

Чтобы определить приоритетность мер первичной и вторичной профилактики ИБС, важно оценить общий риск. Если сочетаются несколько факторов, он может значительно умножаться. Потому специалисты создали рискометры, деля пациентов на группы высокого риска, среднего и умеренного.

В последние годы предложена новая европейская модель рискометрии, разработанная по проекту 5СОКЕ. По этой модели рассчитывают вероятность фатальных сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10 лет у лиц без ИБС. Эта модель рискометрии рекомендована ВНОК. Параметры, которые учитываются при расчете риска:

возраст
курение
уровень в крови ХС
систолическое артериальное давление

Факторы риска – это предрасполагающие причины, которые увеличивают вероятность возникновения заболевания или его обострения. Факторы риска ишемической болезни сердца подразделяются на две группы. В одну из них входят неизбежные причины, устранить которые не удастся. К неустранимым факторам ишемической болезни сердца относят:

возраст, сердечным болезням более подвержены люди старше 40 лет;
пол, в группу риска входят преимущественно мужчины;
наследственность, заболевание в большинстве случаев переходит по наследству.

Вторая группа включает факторы, которые можно регулировать:

курение;
превышение нормы холестерина в крови;
избыточное употребление алкоголя;
ожирение;
малоподвижный образ жизни;
повышенное давление.

Чтобы снизить риск развития болезни, необходимо по возможности уменьшить или полностью устранить факторы, входящие в состав второй группы. Это значительно снизит возможность заболеть ишемией.

Факторы риска ИБС делят на две группы: те, которые можно изменить, и не модифицируемые. Ко второй группе относятся пол, возраст, семейный анамнез относительно данного заболевания.

Чем старше становится человек, тем ярче проявление атеросклеротических изменений, что приводит к повышенному уровню заболеваемости ИБС. До 55 лет от этой патологии чаще страдают мужчины. После этого возраста количество заболевших ею мужчин и женщин выравнивается.
Риск возникновения ИБС у тех, чьи родственники имели подобный диагноз, гораздо выше. Особенно это касается первой степени родства: родители - дети. Риск повышается, если заболевание возникало у родственников в молодом возрасте.

К первой группе факторов, способствующих развитию ИБС, относятся изменения в липидном профиле крови, низкая физическая активность, курение, артериальная гипертония, сахарный диабет, избыточный вес.

Курение ускоряет сердцебиение, активирует симпатоадреналовую систему. Оно вызывает возникновение локальных вазоспазмов, повышает вероятность появления аритмий и т. д. Курильщики со стажем сталкиваются с атеросклерозом венечных артерий.
В разы увеличивает риск развития заболевания повышенное давление. Фактор, на который важно обратить внимание, - повышенное пульсовое давление у пожилых людей.
Отклонения в метаболизме вызывает недостаточная физическая активность. Увеличивается вес, появляется абдоминальное ожирение, что вызывает повышение давления. Важно отметить, что продолжительность жизни дольше у людей, которые живут активно. Сердечные патологии «любят» людей с ожирением. Увеличение массы тела на 5–10 % повышает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы на 10 %. Ожирение до 8 раз увеличивает опасность развития сахарного диабета второго типа.
Риск развития ИБС связан с употреблением пищи, которая насыщена жирами, сахарами, при предпочтении продуктов, имеющих высокий гликемический индекс.
К нетрадиционным факторам относят чрезмерное содержание липопротеина, гомоцистеина, С-реактивного белка. Атеросклероз и ИБС возникают у женщин в случае дефицита эстрогенов.

Диагностика

Диагностика состоит из целого ряда лабораторных и инструментальных методов обследования

Диагностика ИБС осуществляется с применением специальных инструментальных методик. При беседе с пациентом выявляются жалобы и наличие у него симптомов, характерных для такой болезни. Анализ анамнеза жизни предполагает выявление факторов риска развития ИБС, а также выясняется наличие такой болезни сердца у кого-то из родственников.

Во время врачебного осмотра в легких выявляются хрипы и шумы в сердце, проводится измерение артериального давления, и диагностируются признаки гипертрофии.

Для выявления ишемии сердца назначается проведение следующих диагностических исследований:

общий анализ крови помогает выявить признаки воспалительного процесса в организме человека
общее исследование мочи позволяет диагностировать повышенную концентрацию белка, эритроцитов, лейкоцитов и выявить патологии, которые могут являться осложнением ишемии сердца
анализ специфических ферментов проводится при коронарном синдроме в острой форме и подозрении на инфаркт миокарда

Какие же еще методы диагностики позволяют выявить болезнь:

коагулограмма
эхокардиография
электрокардиография
рентгенография грудной клетки
стресс - эхокардиография
коронарная ангиография

Ультразвуковая допплерография периферических сосудов дает возможность диагностировать атеросклеротические изменения сосудов нижних конечностей, шеи, почек и головы. При ярко выраженных изменениях в таких сосудах можно заподозрить такие же преобразования и в сердечных сосудах.

Стрессовые ситуации

Стресс является одним из сильнейших на сегодняшний день факторов, которые становятся причинами заболеваний. Стрессовые язвы, сахарный диабет, артериальная гипертензия и другие заболевания вызываются простой ежедневной реакцией на раздражающие или гнетущие обстоятельства.

В первую очередь, нужно научиться контролировать свои эмоции и реакцию на окружающее, даже если оно не оправдывает ожиданий. Уместно упомянуть о типах темперамента – холерикам придется тяжелее всего, но, в конце концов, человек сам решает: нервничать или объяснить себе ситуацию по-другому.

Стрессовые ситуации необходимо брать под контроль. Они есть всегда, но вот реагировать на них важно учиться правильно. Нельзя позволять стрессу брать над собой верх, иначе шансы заболеть становятся очень большими.

В любой ситуации нужно искать что-то хорошее, положительное. Даже если заболели – начинайте выздоравливать, в то же время, параллельно читайте книги, развивайтесь, проводите время с пользой.

Особенно подвержены ему люди, выполняющие труд с повышенной ответственностью (медицинские работники, операторы железнодорожной и авиационной транспортных сфер), жители мегаполисов и крупных городов.

Если причинные факторы будут продолжать воздействовать, сформируется заболевание – синдром хронической усталости – поражение регуляторных зон центральной нервной системы, истощение нервных медиаторов, которое проявляется расстройством психического поведения (депрессия, апатия, невроз, агрессия и т.д.).

Чтобы обезопасить себя и своих близких, ознакомьтесь с причинами ИБС.

В этом состоянии организм наиболее подвержен стрессу, и вред от него большой, так как устойчивость организма снижена. Необходимо избавиться от этого болезнетворного фона.

Когда человек ничего не планирует, он часто сталкивается с такими проблемами:

непредвиденные ситуации, требующие в спешке принятия решений, которые нуждаются в неоправданно больших усилиях;
в последний момент приходится доделывать что-то с эмоциональным напряжением;
постоянное напряжение в попытках удержать все в голове;
опоздания на встречи, просрочки на работе;
критика со стороны коллег, друзей, родственников.

Все это влечет за собой регулярные переживания, переходящие в хронический стресс.

Важно уметь составлять план для чего угодно. Он может быть различной продолжительности (на год, месяц, неделю и т.д.), но в нем всегда должен быть приоритет. Четко определенные приоритеты – залог уверенной деятельности.

Держите осанку

Осанка значит намного больше, чем человек привык полагать. Нарушение осанки ведет к изменению кровотока в позвоночных артериях и сосудах головного мозга, перенапряжению определенных групп мышц.

Это обедняет приток кислорода, что провоцирует плохое настроение, невнимательность, забывчивость, головные боли. Ведь получается замкнутый круг!

Помимо прочих ситуаций, когда человек не следит за своей осанкой, люди сутулятся и вследствие отрицательных эмоций. Чем хуже у человека настроение, тем меньше он задумывается над осанкой – он становится еще более сгорбленным и понурым.

Нужно выпрямить голову, плечи и держать осанку в любом настроении. Следует понимать, насколько серьезными могут быть последствия, и контролировать осанку.

Гимнастика

Регулярные дозированные физические нагрузки оказывают много положительных эффектов на организм человека:

снижение избыточной массы тела;
нормализация чувствительности к инсулину;
нормализация липидного обмена;
снижение психологического и физического напряжения, адаптация к нагрузкам;
нормализация тонуса сосудов и артериального давления.

Сделать три глубоких вдоха.
Интенсивно растереть уши (горизонтально, потом вертикально).
Сделать выражение оскала, несколько раз интенсивно сделать жевательные движения большой амплитуды, не ударяясь зубами друг о друга.
Растереть щеки и крылья носа.
Помассировать затылок, провести несколько раз руками вдоль бровей кнаружи.
Помассировать лицо обеими ладонями.
Соединить ладони вместе, поднять их на высоту лица, пальцами одной руки обхватить кончики пальцев другой, затем наоборот.
Сложить ладони на уровне груди, расставить пальцы, прижимать ладони и пальцы противоположных рук навстречу друг другу, при этом пружиня пальцами.
Поднять руки на уровне лица, ладонями к себе, сгибая поочередно пальцы, начиная с большого пальца правой руки, разгибать в обратном порядке.
Помассировать каждый палец по отдельности.

Другие программы физических нагрузок должны учитывать возраст человека и наличие сопутствующих заболеваний.

Желание мести порождает хронический стресс. Когда говорят, что человек, которого мы ненавидим, имеет власть над нами - говорят правильно. Он владеет нашими мыслями, мы думаем о нем.

Нужно относиться к этому спокойнее, не стоит мстить – ничего хорошего из этого обычно не выходит. Нужно понять, что появилась возможность увидеть человека в определенной ситуации, и он себя показал. Хорошо, что в данной ситуации, а не тогда, когда от него очень много зависело.

Нужно уметь прощать, а по заслугам получит каждый. Если не можете прощать врагов, любите хотя бы себя. Каждый ответственный за свою жизнь, и тот, кто тратит ее на ненависть – тоже.

Об этом говорит и религия. Люди так устроены, что очень быстро забывают все хорошее, а один проступок способен перекрыть все положительное, что человек сделал.

Это то, что сильнее всего и бьет по здоровью, точнее, сначала по психической его составляющей, а потом и по физической. Каждый человек живет своей жизнью, и если он не ограничен, то полноценной.

Каждый может помочь себе сам, и все зависит от него самого. «Нет ничего хуже, чем добро, о котором не просили» - выражение, которое, к сожалению, часто справедливо.

Добро – это добровольный акт. Если это так, то человек испытывает радость, которой и следует наслаждаться. Это и есть благодарность, а остальное – сопутствующие атрибуты.

Около 20 лет жизни человек проводит во сне. Каждому требуется индивидуальная продолжительность сна. Когда у человека возникает бессонница, он начинает беспокоиться, подавляя сон еще больше.

Если это психологическая причина, например, долги, налоги, нужно их поскорее отдать. Когда организм успокоится, сон появится. Специалисты рекомендуют ложиться спать до наступления усталости и вставать с утра, а не, например, в обед.

Вопрос о материальном положении не уступает предыдущим по роли в формировании хронического психологического истощения и снижении стрессоустойчивости.

Следует разумно подходить к тратам на удовольствия. Всем хочется отдохнуть, побольше получить от жизни, но долги, в том числе и по кредитам, никого счастливее не делают. Нужно учиться бережно и ответственно относиться к деньгам и учить этому своих детей.

Под лежачий камень… сами знаете. Ищите самые разнообразные варианты заработка и подработки. Это хорошо даже если вы не очень много зарабатываете поначалу – времени для переживаний останется меньше.

В конце концов, если даже при всех приложенных усилиях не получается улучшить материальное состояние, лучше пожалеть свое здоровье и прекратить переживать и отравлять себя изнутри. Нужно быть начеку, а будет вариант – просто не пропустить его.

Врачи считают, что алкоголь и ишемическую болезнь сердца не стоит совмещать. Поэтому несколько раз подумайте о приеме хотя бы порции спиртных напитков, если вам поставили данный диагноз.

Причиной ИБС нередко становится лишний вес и высокое давление в сосудах. Врагами для сердца становяся опасные привычки: алкоголь в больших количествах и никотиновая зависимость. Если человек часто испытывает стрессы, нервные потрясения, впадает в депрессию, то сердце страдает.

Причины сердечных болезней

Факторы, влияющие на появление ишемической болезни, делятся на две категории. К первой относятся те, с которыми бороться невозможно:

Возраст, ведь заболеваниям сердца подвержены люди от 45 лет.
Пол, к группе риска относятся мужчины.
Наследственная предрасположенность – болезнь часто передается генетически.

Привычка курить.
Высокий показатель холестерина.
Масса тела намного выше нормы.
Частое употребление спиртного.
Высокое давление.
Низкая физическая активность.

Для предупреждения ишемии следует снизить, а в идеале – полностью убрать факторы, которые относятся ко второй категории. Это существенно снизит риск заболевания ишемией сердца и сердечной недостаточностью.

Неустраняемые

К этой группе причин относятся те, которые невозможно устранить из жизни человека, а можно только снизить их вредное влияние.

Возраст. По мере старения у человека нарушаются функции сосудов, ухудшается кровоснабжение тканей. Дополнительно в сосудах могут образовываться атеросклеротические бляшки или тромбы.
Пол. Отмечается, что ишемия миокарда у мужчин развивается чаще, чем у женщин.
Наследственность. Если близкие родственники страдают ИБС, то значительно повышается риск развития недуга.

Но это не означает, что болезнь обязательно появится. Правильное питание, умеренные физические нагрузки и отказ от вредных привычек сделают риск развития ишемической болезни минимальным.

Принципы профилактики ИБС

Профилактика ишемической болезни состоит из комплекса определенных мер, целью которых является предупреждение болезни, ее прогрессирования, развития опасных осложнений, в том числе остановки сердца.

Способы профилактики

Профилактика сердечной недостаточности показана и больным, и здоровым людям преклонного возраста и тем, кто находится в зоне риска. Вероятность развития болезни повышена у тех людей, которые имеют, как минимум, один неизбежный фактор и две изменяемые причины из перечисленных. Если причин более трех из обеих категорий, то риск появления ишемии увеличивается в несколько раз.

Профилактика ИБС бывает первичной либо вторичной. При первичной все мероприятия направлены на то, чтобы не допустить возникновения ишемии. А вторичная профилактика предназначена для предотвращения обострения заболевания.

Неустраняемые

Очень часто появление ИБС провоцирует сам больной и вредными привычками.

Курение и алкоголь. Эти вредные привычки провоцируют спазмы сосудов и ухудшают кровообращение.
Нерациональное питание. Избыток в рационе животных жиров и недостаток овощей и рыбы провоцирует нарушение сосудистой проходимости.
Осложнение заболеваний. Несвоевременное лечение сахарного диабета, артериальной гипертензии и некоторых других болезней приводит к ухудшению кровотока и появлению ишемии в тканях.
Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни часто служит причиной застойных явлений и ухудшения кровообращения.
Ожирение. Избыточный вес дает дополнительную нагрузку на сосуды и сердце, затрудняя их нормальное функционирование.
Частые стрессы. Стрессовые ситуации способствуют повышению сосудистого тонуса и учащению сердцебиений. Если такое состояние возникает часто, то появляется риск недостаточного питания тканей, в первую очередь страдают жизненно важные органы - мозг и сердце.

Для улучшения коронарного кровотока и предотвращения осложнений пациентам с профилактической целью в зависимости от тяжести недуга могут быть назначены:

Нитроглицериносодержащие препараты. Нитроспреи и таблетки «Нитроглицерина» больному рекомендуется принимать при возникновении болей за грудиной, вызванных приступом стенокардии. Медикамент оказывает расслабляющее действие на сосудистую стенку, способствует улучшению кровотока и незначительно снижает артериальное давление.
Аспирин. Регулярный прием небольших доз Ацетилсалициловой кислоты оказывает кроворазжижающее действие. Аспирин назначают всем больным для предотвращения тромбообразования. Противопоказанием для приема Ацетилсалициловой кислоты будет только склонность к кровотечениям.
Бета-адреноблокаторы используют при склонности человека к развитию тахикардия. Но все бета-адреноблокаторы обладают гипотензивным действием и их нужно с осторожностью принимать при нормальном или пониженном давлении.
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Группа медикаментов, назначаемая при сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. Помогают нормализовать объем сердечного выброса и устранить сосудистые спазмы.
Холестериноснижающие средства. Препараты, способствующие устранению атеросклеротических бляшек и снижению количества холестерина, применяются при повышенном холестериновом уровне.
Сахароснижающие медикаменты. Для коррекции уровня глюкозы при сахарном диабете могут применяться таблетированные препараты или инъекции инсулина. Доза и лекарственное средство подбирается эндокринологом индивидуально, после обследования пациента.

Но медикаменты для профилактики используются только при риске развития осложнений или при приступе стенокардии, основным методом лечения и профилактики является устранение провоцирующих факторов.

Профилактические мероприятия развития ИБС рекомендуется начинать как можно раньше: даже ребенку своим примером родители смогут привить привычку к здоровому образу жизни и неприятию вредных привычек. Стоит отметить, что лучше предупредить появление ишемии сердечной мышцы, чем длительно лечить недуг.

Ишемическая болезнь сердца – это заболевание, представляющее собой нарушение кровообращения миокарда. Вызвано оно недостатком кислорода, который переносится по коронарным артериям. Препятствуют его поступлению проявления атеросклероза: сужение просветов сосудов и образование в них бляшек. Кроме гипоксии, то есть недостатка кислорода, ткани оказываются лишены части полезных питательных веществ, необходимых для нормальной работы сердца.

ИБС – одно из самых распространенных заболеваний, которое становится причиной внезапной смерти. Среди женщин она встречается гораздо реже, чем среди мужчин. Связано это с наличием в организме представительниц слабого пола ряда гормонов, препятствующих развитию атеросклероза сосудов. С наступлением менопаузы происходит смена гормонального фона, поэтому возможность развития ишемической болезни резко возрастает.

Что это такое?

Ишемическая болезнь сердца – это недостаточность кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

Заболевание очень опасно – например, при остром развитии ишемическая болезнь сердца сразу же приводит к инфаркту миокарда, что служит причиной смерти людей среднего и пожилого возраста.

Причины и факторы риска

К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:

Гиперлипидемия — способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.
Артериальная гипертония — увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.
Курение — по различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.
Гиподинамия и ожирение — физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.
Сахарный диабет, в т.ч. латентная форма, увеличивает риск заболеваемости ишемической болезнью сердца в 2-4 раза.

К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает. Причины и скорость развития ишемии, ее длительность и выраженность, исходное состояние сердечно-сосудистой системы индивидуума определяют возникновение той или иной формы ишемической болезни сердца.

Признаки ИБС

Рассматриваемое заболевание может протекать достаточно скрытно, поэтому рекомендуется обращать внимание даже на незначительные изменения со стороны работы сердца. Тревожными симптомами являются:

периодически возникающее ощущение нехватки воздуха;
чувство тревожности без видимых причин;
общая слабость;
периодически возникающая боль в груди, которая может отдавать (иррадиировать) в руку, лопатку или шею;
ощущение сдавленности в груди;
чувство жжения или тяжести в груди;
тошнота и рвота невыясненной этиологии.

Симптомы ишемической болезни сердца

ИБС является самой обширной патологией сердца и насчитывает множество ее форм.

Стенокардия. У пациента появляется боль или дискомфорт за грудиной, в левой половине грудной клетки, тяжесть и чувство давления в области сердца – как будто положили что-то тяжелое на грудь. В старину говорили, у человека «грудная жаба». Боль может быть различной по характеру: давящая, сжимающая, колющая. Она может отдавать (иррадиировать) в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть, область желудка и сопровождаться появлением выраженной слабости, холодного пота, чувства страха смерти. Иногда при нагрузке возникает не боль, а чувство нехватки воздуха, проходящее в покое. Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. В связи с этим стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин», — после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.
Инфаркт миокарда. Грозная и нередко инвалидизирующая форма ИБС. При инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Прием нитропрепаратов не помогает. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, омертвевает, теряет прочность, эластичность и способность сокращаться. А здоровая часть сердца продолжает работать с максимальным напряжением и, сокращаясь, может разорвать омертвевший участок. Не случайно в просторечии инфаркт именуется разрывом сердца! Стоит только в этом состоянии человеку предпринять хоть малейшее физическое усилие, как он оказывается на грани гибели. Таким образом, смысл лечения состоит в том, чтобы место разрыва зарубцевалось и сердце получило возможность нормально работать и дальше. Это достигается как с помощью медикаментов, так и с помощью специально подобранных физических упражнений.
Внезапная сердечная или коронарная смерть – это самая тяжелая из всех форм ИБС. Она характеризуется высокой летальностью. Смерть наступает почти что мгновенно или в ближайшие 6 часов от начала приступа выраженной боли за грудиной, но обычно в течение часа. Причинами такой сердечной катастрофы являются разного рода аритмии, полная закупорка коронарных артерий, выраженная электрическая нестабильность миокарда. Провоцирующим фактором является прием алкоголя. Как правило, пациенты даже не знают о наличии у них ИБС, но имеют множество факторов риска.
Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность проявляется неспособностью сердца обеспечивать достаточным поступлением крови к органам за счет снижения сократительной активности. В основу сердечной недостаточности лежит нарушение сократительной функции миокарда как из-за его гибели при инфаркте, так и при нарушении ритма и проводимости сердца. В любом случае сердце сокращается неадекватно и функция его неудовлетворительная. Проявляется сердечная недостаточность одышкой, слабостью при нагрузках и в покое, отеками ног, увеличением печени и набухании шейных вен. Врач может услышать хрипы в легких.
Нарушения сердечного ритма и проводимости. Еще одна форма ИБС. Она насчитывает большое количество различных видов. В их основе лежит нарушение проведения импульса по проводящей системе сердца. Проявляется она ощущениями перебоев в работе сердца, чувством «замирания», «клокотания» в груди. Нарушения сердечного ритма и проводимости могут возникать под влиянием эндокринных, обменных нарушений, при интоксикациях и лекарственных воздействиях. В ряде случаев аритмии могут возникать при структурных изменениях проводящей системе сердца и заболеваний миокарда.

Диагностика

В первую очередь диагностика ишемической болезни осуществляется на основе ощущений пациента. Чаще всего жалуются на жжение и боль в груди, одышку, повышенную потливость, отечность, являющуюся ярким признаком сердечной недостаточности. Пациент испытывает слабость, нарушения сердцебиения и ритма. Обязательно при подозрении на ишемию выполнение электрокардиографии.

Эхокардиография – метод исследования, позволяющий провести оценку состояния миокарда, определить сократительную активность мышцы и кровоток. Выполняются анализы крови. Биохимические изменения позволяют выявить ишемическую болезнь сердца. Проведение функциональных проб подразумевает физическую нагрузку на организм, например, ходьбу по лестнице или выполнение упражнений на тренажере. Таким образом можно выявить патологии сердца на ранних стадиях.

Как лечить ИБС?

Прежде всего лечение ишемической болезни сердца зависит от клинической формы. Например, хотя при стенокардии и инфаркте миокарда используются некоторые общие принципы лечения, тем не менее тактика лечения, подбор режима активности и конкретных лекарственных препаратов может кардинально отличаться. Однако можно выделить некоторые общие направления, важные для всех форм ИБС.

Медикаментозное лечение

Существует целый ряд групп препаратов, которые могут быть показаны к применению при той или иной форме ИБС. В США существует формула лечения ИБС: «A-B-C». Она подразумевает применения триады препаратов, а именно антиагрегантов, β-адреноблокаторов и гипохолестеринемических препаратов.

β-адреноблокаторы. За счёт действия на β-аренорецепторы адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и, как следствие, потребление миокардом кислорода. Независимые рандомизированые исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. В настоящее время нецелесообразно использовать препарат атенолол, так как по данным рандомизированных исследований он не улучшает прогноз. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ. Ниже приведены наиболее популярные β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС.
Антиагреганты. Антиагреганты препятствуют агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию к эндотелию сосудов. Антиагреганты облегчают деформирование эритроцитов при прохождении через капилляры, улучшают текучесть крови.
Фибраты. Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов - ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. Отличаются от статинов тем, что, в основном, снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывют значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП. Поэтому для максимально эффективного лечения макрососудистых осложнений требуется комбинация статинов и фибратов.
Статины. Холестеринснижающие препараты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек и профилактики возникновения новых. Доказано положительное влияние на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий. Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. Целевой уровень ЛПНП у больных ИБС - 2,5 ммоль/л.
Нитраты. Препараты этой группы представляют собой производные глицерина, триглицеридов, диглицеридов и моноглицеридов. Механизм действия заключается во влиянии нитрогруппы (NO) на сократительную активность гладких мышц сосудов. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови). Побочным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст. Кроме того в настоящее время достоверно известно, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведет к увеличению выживаемости, и в настоящее время используются как препарат для купирования симптомов стенокардии. Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления.
Гиполипидемические препараты. Доказана эффективность комплексной терапии пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, с применением поликозанола (20 мг в день) и аспирина (125 мг в день). В результате терапии отмечалось стойкое снижение уровня ЛПНП, снижение кровяного давления, нормализация веса.
Диуретики. Мочегонные средства призваны уменьшить нагрузку на миокард путём уменьшения объёма циркулирующей крови за счёт ускоренного выведения жидкости из организма.
Антикоагулянты. Антикоагулянты тормозят появление нитей фибрина, они препятствуют образованию тромбов, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, усиливают воздействие на тромбы эндогенных ферментов, разрушающих фибрин.
Петлевые диуретики. Снижают реабсорбцию Na+, K+, Cl- в толстой восходящей части петли Генле, тем самым уменьшая реабсорбцию (обратное всасывание) воды. Обладают достаточно выраженным быстрым действием, как правило применяются как препараты экстренной помощи (для осуществления форсированного диуреза).
Антиаритмические препараты. Амиодарон относится к III группе антиаритмических препаратов, обладает комплексным антиаритмическим действием. Данный препарат воздействует на Na+ и K+ каналы кардиомиоцитов, а также блокирует α- и β-адренорецепторы. Таким образом, амиодарон обладает антиангинальным и антиаритмическим действием. По данным рандомизированных клинических исследований препарат повышает продолжительность жизни больных, регулярно его принимающих. При приёме таблетированных форм амиодарона клинический эффект наблюдается приблизительно через 2-3 дня. Максимальный эффект достигается через 8-12 недель. Это связанно с длительным периодом полувыведения препарата (2-3 мес). В связи с этим данный препарат применяется при профилактике аритмий и не является средством экстренной помощи.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Действуя на Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), эта группа препаратов блокирует образование ангиотензина II из ангиотензина I, таким образом препятствуя реализации эффектов ангиотензина II, то есть нивелируя спазм сосудов. Таким образом обеспечивается поддержание целевых цифр артериального давления. Препараты этой группы обладают нефро- и кардиопротективным эффектом.

Прочие способы лечения ИБС

Другие немедикаментозные методы лечения:

Гирудотерапия. Представляет собой способ лечения, основанный на использовании антиагрегантых свойств слюны пиявок. Данный метод является альтернативным и не проходил клинические испытания на соответствие требованиям доказательной медицины. В настоящее время в России используется относительно редко, не входит в стандарты оказания медицинской помощи при ИБС, применяется, как правило, по желанию пациентов. Потенциальные положительные эффекты данного метода заключаются в профилактике тромбообразования. Стоит отметить, что при лечении по утверждённым стандартам данная задача выполняется с помощью гепаринопрофилактики.
Лечение стволовыми клетками. При введении в организм стволовых клеток рассчитывают, что попавшие в организм пациента полипотентные стволовые клетки дифференцируются в недостающие клетки миокарда или адвентиции сосудов. Стволовые клетки в действительности обладают данной способностью, однако они могут превратиться и в любые другие клетки человеческого организма. Несмотря на многочисленные заявления сторонников данного метода терапии, он еще далек от практического применения в медицине, и отсутствуют клинические исследования соответствующие стандартам доказательной медицины, в которых бы подтверждалась эффективность данной методики. ВОЗ отмечает данный метод как перспективный, но пока не рекомендует его к практическому применению. В подавляющем большинстве стран мира эта методика является экспериментальной, и не входит в стандарты оказания медицинской помощи больным с ИБС.
Метод ударно-волновой терапии. Воздействие ударных волн низкой мощности приводит к реваскуляризации миокарда. Экстракорпоральный источник сфокусированной акустической волны позволяет дистанционно воздействовать на сердце, вызывая «терапевтический ангиогенез» (сосудообразование) в зоне ишемии миокарда. Воздействие УВТ оказывает двойной эффект - кратковременный и долговременный. Сначала сосуды расширяются, и улучшается кровоток. Но самое главное начинается потом - в области поражения возникают новые сосуды, которые обеспечивают уже долгосрочное улучшение. Низкоинтенсивные ударные волны вызывают напряжение сдвига в сосудистой стенке. Это стимулирует высвобождение факторов сосудистого роста, запуская процесс роста новых сосудов, питающих сердце, улучшения микроциркуляции миокарда и уменьшения явлений стенокардии. Результатами подобного лечения теоретически является уменьшение функционального класса стенокардии, увеличение переносимости физической нагрузки, снижение частоты приступов и потребности в лекарственных препаратах.
Квантовая терапия. Представляет собой терапию путём воздействия лазерного излучения. Эффективность данного метода не доказана, независимое клиническое исследование проведено не было. Производители оборудования утверждают, что квантовая терапия эффективна практически для всех пациентов. Производители препаратов сообщают о проведённых исследованиях, доказывающих низкую эффективность квантовой терапии. В 2008 году данный метод не входит в стандарты оказания медицинской помощи при ИБС, проводится преимущественно на средства пациентов. Утверждать об эффективности данного метода без независимого открытого рандомизированного исследования нельзя.

Питание при ИБС

Меню больного с диагностированной ишемической болезнью сердца должно строиться по принципу рационального питания, сбалансированного употребления продуктов с небольшим содержанием холестерина, жира и соли.

Очень важно включать в меню следующие продукты:

красную икру, но не в больших количествах – максимум 100 гр в неделю;
морепродукты;
любые овощные салаты с растительным маслом;
нежирные сорта мяса – индюшатину, телятину, крольчатину;
тощие сорта рыбы – судак, треска, окунь;
кисломолочные продукты – кефир, сметана, творог, ряженка с низким процентом жирности;
любые твердые и мягкие сыры, но только несоленые и неострые;
любые фрукты, ягоды и блюда из них;
желтки куриных яиц – не более 4 штук в неделю;
перепелиные яйца – не более 5 штук в неделю;
любые каши, кроме манной и рисовой.

Необходимо исключить или значительно снизить употребление:

мясных и рыбных блюд, в том числе бульонов и супов;
сдобных и кондитерских изделий;
сахара;
блюд из манной крупы и риса;
животных субпродуктов (мозги, почки и другое);
острых и соленых закусок;
шоколада;
какао;
кофе.

Питаться при диагностированной ишемической болезни сердца нужно дробно – 5-7 раз в день, но маленькими порциями. Если имеется лишний вес, то от него нужно обязательно избавиться – это тяжелая нагрузка на почки, печень и сердце.

Народные методы лечения ИБС

Для лечения сердца народные целители составили массу различных рецептов:

На литр меда берется 10 лимонов и 5 головок чеснока. Лимоны и чеснок измельчаются и смешиваются с медом. Состав держат неделю в темном прохладном месте, после настаивания принимают по четыре чайной ложки раз в день.
Боярышник и пустырник (по 1 ст. л.) помещаются в термос и заливаются кипятком (250 мл). Через пару часов средство процеживается. Как лечить ишемию сердца? Необходимо за полчаса до завтрака, обеда и ужина пить по 2 ст. ложки настоя. Желательно дополнительно заваривать отвар из шиповника.
По 500 г водки и меда смешать и нагреть до образования пенки. Взять по щепотке пустырника, сушеницы болотной, валерианы, спорыша, ромашки. Траву заварить, дать отстояться, процедить и смешать с медом и водкой. Принимать утром и вечером сначала по чайной ложке, через неделю - по столовой. Курс лечения - год.
Смешать ложку натертого хрена и ложку меда. Принять за час до еды и запить водой. Курс лечения - 2 месяца.

Средства народной медицины помогут, если соблюдать два принципа - регулярность и точное следование рецепту.

Хирургическое лечение

При определённых параметрах ишемической болезни сердца возникают показания к коронарному шунтированию - операции, при которой кровоснабжение миокарда улучшают путём соединения коронарных сосудов ниже места их поражения со внешними сосудами. Наиболее известно аортокоронарное шунтирование (АКШ), при котором аорту соединяют с сегментами коронарных артерий. Для этого в качестве шунтов часто используют аутотрансплантаты (обычно большую подкожную вену).

Также возможно применение баллонной дилатации сосудов. При данной операции манипулятор вводится в коронарные сосуды через пункцию артерии (обычно бедренной или лучевой), и посредством баллона заполняемого контрастным веществом производится расширение просвета сосуда, операция представляет собой, по сути, бужирование коронарных сосудов. В настоящее время «чистая» баллонная ангиопластика без последующей имплантации стента практически не используется, ввиду низкой эффективности в отдаленном периоде. В случае не верного движения медицинского прибора, возможен летальный исход.

Профилактика и образ жизни

Чтобы предотвратить развитие самых тяжелых форм ишемической болезни сердца, нужно придерживаться всего трех правил:

Оставьте свои вредные привычки в прошлом. Курение и употребление алкогольных напитков – это как удар, который обязательно приведет к ухудшению состояния. Даже абсолютно здоровый человек не получает ничего хорошего при курении и употреблении алкоголя, что уж говорить о больном сердце.
Больше двигайтесь. Никто не говорит о том, что нужно ставить олимпийские рекорды, но отказаться от автомобиля, общественного транспорта и лифта в пользу пеших прогулок необходимо. Нельзя сразу нагружать свой организм километрами пройденных дорог – пусть все будет в пределах разумного. Для того чтобы физическая активность не послужила причиной ухудшения состояния (и такое бывает при ишемии!), обязательно получите консультацию у лечащего врача по поводу правильности проведения занятий.
Берегите нервы. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций, научитесь спокойно реагировать на неприятности, не поддавайтесь эмоциональным всплескам. Да, это тяжело, но именно такая тактика может спасти жизнь. Проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу употребления седативных лекарственных средств или отваров лекарственных растений с успокаивающим действием.

Ишемическая болезнь сердца - не только периодически возникающая боль, длительное нарушение коронарного кровообращения приводит к безвозвратным изменениям в миокарде и внутренних органах, а порой и к смерти. Лечение недуга длительное, иногда предполагает пожизненный прием препаратов. Поэтому заболевание сердца легче предупредить, введя в свою жизнь некоторые ограничения и оптимизируя образ жизни.

Профилактика ишемической болезни сердца в клинической практике

В 1998 г. в журналах «European Heart Journal», «Atherosclerosis» u «Journal of Hypertension» были опубликованы рекомендации второй объединенной рабочей группы Европейского общества кардиологов, Европейского общества атеросклероза и Европейского общества по гипертонии «Профилактика ишемической болезни сердца в клинической практике». Эти данные, несомненно, будут интересны широкой медицинской общественности.

Основная идея рекомендаций - сконцентрировать усилия терапевтов, кардиологов, врачей общей практики на снижении риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и ее осложнений, а также других клинических проявлений атеросклероза. Задача состоит в том, чтобы профилактика ИБС стала неотъемлемой частью лечебно-профилактической работы практического врача. Медики по-прежнему много внимания уделяют лечебному процессу и недостаточно используют тот огромный потенциал, который

заложен в профилактике ИБС. Главный принцип: ИБС - многофакторное заболевание, поэтому оценка риска его развития и профилактика должны быть многофакторными.

Ключевым элементом ведения пациентов является положение о необходимости достижения целевых уровней артериального давления и липидов крови как основных факторов, определяющих риск развития ИБС и ее осложнений. Для достижения целевых уровней рекомендуется как изменение стиля жизни (диета, физическая активность, отказ от курения), так и применение липиднорма-лизующих и гипотензивных медикаментов.

Взаимоотношение медикаментозных и немедикаментозных методов и тактика ведения пациентов определяются уровнем абсолютного многофакторного коронарного риска. Этот риск выражается в виде вероятности возникновения клинических проявлений ИБС, атеросклеротических поражений другой локализации или их осложнений в

течение ближайших 10 лет. Абсолютный индивидуальный риск определяется по пяти основным показателям: возраст, пол, курение, уровень систолического артериального давления и общего холестерина с учетом наследственности, изменений в липидном спектре, наличия сахарного диабета. Пациенты с уже имеющимися симптомами ИБС или другими атеросклеротическими поражениями относятся к группе очень высокого риска.

Медицинские приоритеты. На фоне известных общих рекомендаций по уменьшению курения, выбору более здорового стиля питания, повышению физической активности, адресованных всему населению в рамках популяционной стратегии профилактики, целевой группой для реализации предлагаемого медицинского подхода являются пациенты с клиническими проявлениями ИБС, атеросклеротических поражений другой локализации или высоким риском их развития. Максимальную пользу от профилактически мероприятий получают пациенты с наибольшим риском. В соответствии с этим выделяются следующие целевые группы, расположенные в порядке убывания приоритета:

1. Пациенты с ИБС или други-

ми заболеваниями, связанными с атеросклерозом (АС).

2. Здоровые лица с высоким риском развития ИБС и других заболевании, связанных с АС, ввиду сочетания у них таких факторов риска, как курение, повышенный уровень АД, нарушение липидного обмена (повышенный уровень общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП), сниженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и повышенный уровень триглицеридов), повышенное содержание сахара в крови, случаи раннего развития ИБС в семье, а также лица с тяжелой гиперхолестеринемией (или другими формами дислипидемий), гипертонией или сахарным диабетом.

3. Близкие родственники больных с ранним развитием ИБС или других заболеваний, связанных с АС, а также здоровые лица с очень высоким риском.

4. Другие лица (пациенты), проходящие обследование в рамках обычной клинической практики.

Мероприятия в отношении первой группы пациентов излагаются в разделе «Вторичная профилактика», в отношении

остальных групп - в разделе «Первичная профилактика».

Вторичная профилактика. Изменение образа жизни. Успех в этом направлении определяется готовностью пациента к изменению стиля жизни. Момент выявления у пациента ИБС или высокого риска ее развития предоставляет ему идеальную возможность пересмотреть свой стиль жизни, и советы врача попадают на благоприятную почву.

Отказ от курения. Врач должен рекомендовать пациенту прекратить курение во имя сохранения здоровья и жизни, информировать его об опасности пассивного курения, опираясь при этом на помощь членов семьи. В ряде случаев на первом этапе отвыкания от курения полезной может оказаться нико-тинзамещающая терапия, особенно при тяжелой никотиновой зависимости. Отказ от курения других членов семьи, живущих в одном помещении с курильщиком, может помочь ему бросить курить и не вернуться к этой привычке снова.

Изменение характера питания:

1. Уменьшить общее потребление жиров до 30% и ниже от общей калорийности рациона; насыщенных жиров до одной

трети и менее от всех потребляемых жиров; холестерина до 300 мг в день. Учитывая характер питания городского населения Беларуси, необходимо увеличить потребление рыбы и других продуктов моря.

2. Увеличить потребление свежих овощей, фруктов и зерновых продуктов.

3. Уменьшить общую калорийность дневного рациона, если повышен вес.

4. Уменьшить потребление соли и алкоголя, если повышено артериальное давление.

Повышение физической активности. Рекомендуются аэробные физические упражнения (ходьба, плавание, велосипед) по 20^0 мин 4^ раз в неделю. Важно, что физические упражнения повышают уровень липопротеидов высокой плотности (антиатерогенных), снижают содержание триглицеридов, вероятность тромбозов, помогают нормализовать вес.

Избыточный вес и ожирение. Для оценки массы тела и выявления ожирения используется показатель индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле: вес в кг/(рост в м2).

Лица с избыточной массой тела (ИМТ>25 кг/м2) и ожирением (ИМТ>30 кг/м2), особенно с

центральным типом ожирения, имеют повышенный риск ИБС, поэтому для снижения веса им должна быть оказана профессиональная помощь на основе соответствующей диеты и повышения физической активности. Уменьшение веса также будет способствовать снижению уровня АД, общего холестерина и сахара в крови. Объем талии часто используется как клинический показатель степени ожирения и мониторинга снижения веса. Объем талии >94 см у мужчин и >80 см у женщин свидетельствует о том, что следует избавиться от лишних килограммов, а если объем талии > 102 см у мужчин и >88 см у женщин, требуется профессиональная Артериальное давление. Подчеркивается необходимость достижения и постоянного поддержания целевого уровня артериального давления - менее 140/90 мм рт.ст. Если за счет изменения образа жизни такого уровня давления достигнуть не удается, должны быть назначены гипотензивные препараты. У пациентов со стенокардией напряжения предпочтение отдается p-блокаторам, а при их непереносимости или недостаточной эффективности - антагонистам кальция пролонгиро-

ванного действия. Пациентам с перенесенным инфарктом миокарда целесообразно назначать в-блокаторы, а пациентам с дисфункцией левого желудочка -ингибиторы АПФ.

Липиды крови. Уровень общего холестерина необходимо последовательно снижать до 5,0 ммоль/л (190 мг/ дл) и ниже, а ХС-ЛПНП - до 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) и ниже. Формально уровни ХС-ЛПВП и триглицеридов не рассматриваются в качестве критериев эффективности лечения, однако уровень ХС-ЛПВП<1,0 ммоль/л (40 мг/дл) и триглицеридов >2,0 ммоль/л (180 мг/дл) является показателем повышенного риска развития ИБС.

Если не удается постоянно поддерживать целевой уровень ХС-ЛПНП за счет изменения стиля жизни, необходимо рассмотреть вопрос о медикаментозном лечении. Предпочтение должно быть отдано ингибиторам ГМГ коэнзим-А редуктазы (статинам), так как этот класс липиднормализующих медикаментов продемонстрировал неоспоримую эффективность в снижении коронарной и общей смертности и увеличении продолжительности жизни. Статины также достоверно снижают риск развития мозгового инсульта у

пациентов с ИБС.

Сахар крови. Еще не установлено, насколько контроль за содержанием сахара в крови уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с диабетом и ИБС, но известно, что нормогликемия способствует предупреждению микро- и макрососудистых осложнений у лиц с диабетом. При диабете 1 типа (инсулинзависимый сахарный диабет) следует добиваться следующих целевых уровней показателей:

сахар в крови натощак - 5,16,5 ммоль/л (91 - 120 мг/дл);

сахар в крови после приема пищи (пиковый уровень) - 7,69,0 ммоль/л (136-160 мг/дл);

гликозилированный гемоглобин (НЬА) - 6,2-7,5%.

Кроме того, следует избегать гипогликемии.

Для большинства пациентов с диабетом 2 типа (инсулинне-зависимый сахарный диабет) необходимо добиваться более низких уровней указанных показателей. Для некоторых больных, особенно пожилого возраста, следует проявлять максимум осторожности в плане достижения целевых уровней показателей.

Прочая профилактическая медикаментозная терапия. В

дополнение к немедикаментозному и медикаментозному контролю артериального давления и липидов крови необходимо принимать во внимание целесообразность назначения больным препаратов, снижающих риск развития осложнений и смертность:

Аспирин (как минимум 75 мг/ сут) или другие средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов, по возможности всем пациентам.

в-блокаторы - пациентам, перенесшим инфаркт миокарда.

Ингибиторы АПФ - пациентам со снижением систолической функции левого желудочка (фракция выброса < 40) или тем, у кого в период острого инфаркта миокарда были симптомы сердечной недостаточности.

Антикоагулянты - пациентам после инфаркта миокарда с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, включая больных с обширным передним инфарктом миокарда, аневризмой левого желудочка или тромбозом, пароксизмальной тахиаритмией, хронической сердечной недостаточностью и тромбоэмболией в анамнезе (под контролем протромбина и других показателей гемостаза).

Первичная профилактика.

Первая ступень - определение коронарного риска, которое производится по специальной карте (рис. 1, см. бумажную версию журнала).

Чтобы определить абсолютный риск возникновения клинических проявлений ИБС в ближайшие 10 лет, следует выбрать таблицу для нужного пола и ее часть, соответствующую возрасту и статусу курения (курящий, некурящий) этого человека. Затем надо найти клетку, ближайшую к его (ее) систолическому артериальному давлению и уровню холестерина, и сравнить штриховку этой клетки с имеющейся в нижней части диаграммы шкалой. Диаграммы позволяют оценить влияние, которое может оказать на общий риск изменение уровня холестерина, величины артериального давления или статуса курения. Двигаясь по таблицам (диаграммам) вправо, можно проследить влияние длительного (на протяжении десятилетий) действия фактора риска. Это может быть полезным при обсуждении проблемы с более молодыми людьми. У пациентов с сахарным диабетом, семейной гиперлипидемией, сниженным уровнем ХС-ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин и <1,1 у женщин), имеющих прямых родственников с

ранней ИБС (мужчины моложе 55 лет, женщины моложе 65 лет), риск повышается на одну категорию по сравнению с определенным по карте. Критерием высокого риска является его уровень >20% или экстраполированный на возраст 60 лет риск >20% в ближайшие 10 лет.

Для пациентов, у которых коронарный риск оценен как высокий, рекомендуются интенсивные мероприятия по снижению уровней факторов риска с использованием по показаниям медикаментозных препаратов.

Образ жизни. Лицам с высоким риском развития ИБС особенно необходима профессиональная поддержка в плане отказа от курения, выбора правильного питания и повышения физической активности. В первичной профилактике важное значение придается предупреждению ожирения и снижению лишнего веса. Изменение образа жизни может позволить избежать применения медикаментозного лечения. Рекомендации по изменению образа жизни для пациентов с ИБС, изложенные выше, также могут быть полезны для лиц с высоким риском этого заболевания.

Артериальное давление. Подчеркивается, что достижение

целевых уровней артериального давления существенно снижает у этих пациентов вероятность инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Решение о применении гипотензивных медикаментов базируется как на оценке абсолютного коронарного риска, так и на уровне систолического и диастолического давления и наличии поражений органов-мишеней (рис. 2, см. бумажную версию журнала).

Для пациентов с повышением систолического артериального давления (САД) >180 мм рт.ст и / или диастолического артериального давления (ДАД) > 100 мм/ рт.ст., сохраняющимся несмотря на изменение стиля жизни, риск развития осложнений (ИБС, мозговой инсульт, сердечная недостаточность) настолько высок, что требуется медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение необходимо также тем пациентам, у которых САД устойчиво поддерживается на уровне 160 - 179 мм рт. ст. У лиц с более умеренным повышением АД (САД 140 - 159 и/или ДАД 90 -94 мм рт. ст.) медикаментозное лечение назначается при поражении органов-мишеней или высоком риске ИБС. Если при тех же уровнях АД абсолютный риск

невысок, то можно обойтись без лекарств.

При проведении терапии, направленной на снижение уровня АД, необходимо определить целевой уровень снижения и титровать дозу препарата до тех пор, пока цель не будет достигнута. Предпочтительно начинать лечение с одного препарата. В случае необходимости можно добавлять второй или третий препарат. В рамках первичной профилактики целевым уровнем снижения АД является 140/ 90 мм рт.ст. и ниже. У молодых лиц, пациентов, страдающих сахарным диабетом и почечными паренхиматозными заболеваниями, целевой уровень АД может быть даже ниже.

Эффективность диуретиков и в-блокаторов в плане снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с артериальной гипертензией хорошо доказана. Аналогичная эффективность была выявлена недавно и для антагонистов кальция и ингибиторов АПФ. Поэтому для адекватного контроля АД с равным успехом могут применяться антигипертензивные препараты различных классов.

Липиды крови. Решение о применении гиполипидемиче-ских препаратов зависит от аб-

солютного риска развития ИБС, уровня липидов и случаев раннего развития ИБС или других заболеваний, связанных с атеросклерозом, в семье (рис. 3, см. бумажную версию журнала). Пациенты с семейной гиперхолестеринемией имеют столь высокий риск развития ИБС, что медикаментозное лечение необходимо всегда. В остальных случаях тактика обусловлена уровнем коронарного риска. При риске более 20% определяется общий холестерин, ХС-ЛПВП (а-холестерин), триглицериды, ХС-ЛПНП. Следует соблюдать гиполипидемическую диету с повторным контролем через 3-6 мес. В случае, если не удается снизить ХС-ЛПНП до 3,0 ммоль/л (общий холестерин до 5,0 ммоль/л), назначаются липид-нормализующие препараты на фоне постоянного соблюдения гиполипидемической диеты. При применении гиполипидемиче-ских препаратов необходимо титровать дозу лекарств до тех пор, пока не будет достигнут целевой уровень снижения холестерина. Иногда у лиц с высоким риском развития ИБС не удается добиться целевого уровня снижения липидов ни с помощью диеты, ни с помощью максимальной дозы гиполипидемических лекарств; в

этом случае требуется комбинированное медикаментозное лечение. Даже у тех больных, у которых отмечается очень высокий уровень общего холестерина или ХС-ЛПНП и не удается добиться целевого уровня снижения липидов, можно существенно снизить риск развития ИБС. Препаратами выбора могут быть медикаменты четырех основных групп (статины, фибраты, ниацин. секвестранты желчных кислот), однако доказательства эффективности и безопасности стати-нов наиболее демонстративны в первичной профилактике.

Сахар крови. В настоящее время нет данных об эффективности контроля за уровнем сахара в крови в плане снижения риска развития ИБС или других заболеваний, связанных с АС, у пациентов, страдающих диабетом. Вместе с тем у лиц с диабетом обоих типов риск развития заболеваний, связанных с АС, прямо зависит от степени гипергликемии. Контроль за уровнем сахара крови (как определено для больных ИБС) способствует эффективному предупреждению микроваскулярных заболеваний и других осложнений, связанных с диабетом, поэтому у всех лиц с диабетом желательно добиваться адекватного снижения уровня

сахара в крови. При любом уровне факторов риска (курение, АД, липиды крови) или при любой их комбинации абсолютный риск развития ИБС гораздо выше у пациентов с диабетом, чем без него. Поэтому важно добиться целевого снижения уровня факторов риска у больных с сахарным диабетом.

Осмотр близких родственников. У близких родственников пациентов, подозреваемых на наличие семейной гиперхолестеринемии или других наследственных форм дислипидемии, следует определять уровень липидов крови.

Подготовили Г.И. СИДОРЕНКО, ИЛ КОЗЛОВ (Белорусский НИИ кардиологии)

Медицинские новости. - 2000. - №8. - С. 34-38.

Здравоохранение Норвегии

Вначале XXI в. Норвегия является примером современной демократии, где за благосостояние каждого гражданина несет ответственность общество в целом. На территории около 400 тыс. кв. км проживают 4,525 млн человек. Из-за географических особенностей население распределено по стране неравномерно: 2/3 проживает в густонаселенных районах, 1/3 -

в прибрежных зонах Норвежского моря. Для многих норвежцев рыболовецкий промысел до сих пор является основным источником дохода. Однако в середине 60-х годов в Норвегии были открыты месторождения нефти, что стало началом роста и укрепления социально-экономического благосостояния граждан и государства в целом. Это отразилось на средней продолжитель-

Ишемическая болезнь сердца профилактика и лечение. Что такое ишемическая болезнь сердца и чем ее лечить? Препараты, используемые в лечении

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Симптомы ИБС

Осложнения

Диагностика

Лечение ИБС

Прогноз и профилактика

Высокая масса тела

Пищевые привычки

Алкоголь

Курение

Гипертония

Тромбоз

Инфаркт миокарда

1 Что такое ИБС и чем она страшна?

3 Отказ от курения

Основы здорового питания для профилактики ИБС

5 Физические нагрузки

Причины

Диета

Факторы риска ИБС

Диагностика

Стрессовые ситуации

Держите осанку

Гимнастика

Неустраняемые

Принципы профилактики ИБС

Неустраняемые

Что это такое?

Причины и факторы риска

Признаки ИБС

Симптомы ишемической болезни сердца

Диагностика

Как лечить ИБС?

Медикаментозное лечение

Прочие способы лечения ИБС

Питание при ИБС

Народные методы лечения ИБС

Хирургическое лечение

Профилактика и образ жизни

Рекомендуем почитать

Поиск по сайту